概述

　　生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起包括塵肺病在內(nèi)的多種職業(yè)性肺部疾患。塵肺病是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

　　游離二氧化硅粉塵與矽肺

　　矽肺是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。我國矽肺病例占塵肺總病例接近50%，位居第一，是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種。

　　矽肺發(fā)病與下列因素有關(guān)：粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護(hù)措施、接觸者個體因素。

　　煤塵、煤矽塵與煤工塵肺

　　采煤工作面的粉塵主要是煤塵，游離二氧化硅含量較低，多數(shù)在5%以下。但由于地址構(gòu)造復(fù)雜多變，煤層和巖層常交錯存在，所以在采煤過程中常產(chǎn)生大量煤巖混合塵，成為煤矽塵。隨著采煤機(jī)械化程度的提高，煤的粉碎程度提高，粉塵產(chǎn)生量及分散度也隨之增大，煤塵和煤矽塵是僅次于矽塵的對工人健康造成明顯危害的粉塵。

　　煤工塵肺是指煤礦粉塵作業(yè)工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱。煤礦生產(chǎn)的公眾和工序比較多，不同工種和工序的工作面空氣中粉塵性質(zhì)不同，工人接觸粉塵的情況亦各不相同。在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺。采煤工作面工人，包括電鉆打眼工、采煤機(jī)手、回采工、地面煤倉裝卸工等。主要接觸單純性煤塵，如果他們一直在從事采煤工作，沒有在巖石掘進(jìn)工作面工作過，其所患塵肺為煤肺，煤肺病理變化上有典型的煤塵灶或煤塵纖維灶以及灶性肺氣腫，發(fā)病工齡多在20—30年以上，病情進(jìn)展緩慢，危害較輕。既在巖石掘進(jìn)工作面也在采煤工作面工作過的工人，他們基礎(chǔ)煤矽塵或既基礎(chǔ)矽塵，又接觸過 煤塵，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型，發(fā)病工齡多在15—20年左右，病情發(fā)展較快，危害較重。

　　硅酸鹽塵與硅酸鹽塵肺

　　在生產(chǎn)環(huán)境中因長期吸入硅酸鹽所致的塵肺，統(tǒng)稱為硅酸鹽塵肺。我國現(xiàn)行法定職業(yè)病名單中列有石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺，其他種類硅酸鹽塵大量吸入，也可引起肺組織損害。硅酸鹽塵肺具有以下共同特點(diǎn)：

　　1、病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，組織切片中可見含鐵小體。

　　2、胸部X線改變以不規(guī)則小陰影為主。

　　3、自覺癥狀和體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早，早期為起到阻塞和肺活量下降，晚期出現(xiàn)“限制性綜合癥”，氣體交換功能障礙。

　　4、氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見，肺結(jié)核合并率較矽肺低。

　　有機(jī)粉塵及其所致肺部疾患

　　有機(jī)粉塵是指在空氣中漂浮的有機(jī)物顆粒，包括植物、動物和微生物源性的顆粒和微滴。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，特別是近代農(nóng)業(yè)大規(guī)模集約經(jīng)營和專業(yè)化生產(chǎn)，如以大規(guī)模集約化畜禽類圈養(yǎng)代替家庭分散養(yǎng)殖；以農(nóng)產(chǎn)品為中心的多種經(jīng)營代替單一的糧食性農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；由多季節(jié)的大棚種植代替單一的季節(jié)性大田生產(chǎn)作業(yè)等，使工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境有機(jī)粉塵的暴露更為復(fù)雜。動植物有機(jī)粉塵種類繁多、成分復(fù)雜，并常夾雜微生物源性具有不同生物學(xué)作用的多種致病性物質(zhì)、動物蛋白及排泄物、無機(jī)物等。雖然有機(jī)粉塵所致疾病或癥狀是一般人群中常見的，特異性不強(qiáng)，但引起的病變和對人體的危害程度差別很大。有機(jī)粉塵主要引起呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、有機(jī)粉塵毒性綜合癥、棉塵病等。還可引起混合型塵肺和腫瘤等，如皮毛工混合型塵肺、木工鼻腔癌及副鼻腔癌。

　　其他粉塵與塵肺

　　多種無機(jī)粉塵和金屬粉塵可導(dǎo)致塵肺。我國現(xiàn)行的法定職業(yè)病名單中，塵肺病除前述幾種外，還有石墨塵肺、碳墨塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺六種。